Navn:*

Adresse:*

Postnr/Sted:*

Telefon:*

Faks:

E-post:*

Generell båterfaring (antall år):*

Lystbåtskader siste 5 år:*

 Ja Nei

Hvis, ja, spesifiser skade, år og utbetalt beløp:


Produsent:*

Modell:*

Byggeår:*
 

Motorprodusent:*

Maks hastighet (knop):*

Antall og HK:*

 

Drivstoff:*

 Diesel Bensin

Brannutstyr i Motorrom:*

 Helautomatisk Fjernstyrt Man. apparat
 

Rabattgrunnlag:

Blykjøl: (seilbåt)

 Ja Nei

FG-godkjent GPS/GSM Sporingsystem:

Ja Nei

Hvis ja, hvilket system:
 
 

Båt med motor/rigg:*

 kr.

Redningsflåte:

 kr.

Jolle / gummibåt:

 kr.

Påhengsmotor:

 kr.

Personlig løsøre:

 kr.
 
 

Fartsområde:*

 Standard: Europeiskt Farvann 50-65º N, 0-25º E

(tilsvarer fra Amsterdam til Namsos, øst for UK
- Inkl. Østersjøen)

Utvidet: Spesifiser område
 

Kun privat bruk (ikke utleie):*

 Ja Nei

Hvis nei, spesifiser annet bruk:

 
 

Vinteropplag (01.11 - 01.04):*

Marina på land

Boblehavn

Isfri havn

eller Helårsbruk:

 

Hvordan fikk du kjennskap til Quality Maritime?

Annonser i blader

 Internett annonse

Via båtforhandler

 Via bekjente
 

Annet:
 




 

Quality Maritime Insurance AS
Postboks 347, 1326 Lysaker,  Besøksadresse: Lysaker Torg 12, Lysaker
Telefon: +47 67 10 38 60,  Faks: +47 67 10 38 68 ,  E-post: post@qualitymaritime.no